Inschrijfformulier2018-12-01T08:36:00+00:00

Inschrijfformulier

Informatie kind

Voornaam: *
Achternaam: *
jongen of meisje: *
jongenmeisje
Geboorte datum: Datum notatie = DD/MM/YYYY *
Leeftijd op kamp: *
Yes! jij bent de oudste op kamp. Neem daarom een mooie outfit mee voor bij het casino!
Heeft allergie voor:
Heeft dieet:
Heeft medicijnen:
janee
Kinderen die medicatie gebruiken zijn verplicht deze af te geven aan de verantwoordelijke leiding. Deze leiding draagt zorg voor het op tijd innemen van de medicijnen. De verantwoordelijke leiding zullen de medicijnen aannemen en staan op u te wachten bij de trap van het Melanchton College. Wilt u even controleren of de medicatie niet over datum is en of de naam en hoeveelheid duidelijk vermeld staan! Onder medicijnen verstaan wij ook medicatie voor allergie├źn, astma, zalfjes etc. Wij vertrouwen er ook op dat u ook de tijden, dosering en overige belangrijke informatie beschrijft.

Heeft een zwemdiploma: *
janee
Verzekerd bij maatschappij: *
Verzekerings nummer: *
Naam huisarts: *
Ik geef toestemming om in geval van nood een arts te waarschuwen: *
janee
Ik geef toestemming om foto's & video's van mijn kind te publiceren: *
janee
kopie/scan verzekeringspas:
Bestandsformaat: pdf, jpg, jpeg of png
Maximale bestandsgrootte: 2MB *
Bijzonderheden:

Informatie ouder(s)/verzorgers

Voornaam: *
Achternaam: *
Adres: *
Postcode: *
Woonplaats: *
Telefoon overdag: *
Telefoon s'avonds: *
Email: *

ANTI SPAM CHECK! :

Doet de verstuur knop niks? controleer even of alles is ingevuld.